蛛网膜出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的急性脑血管疾病，常见于动脉瘤破裂或血管畸形，起病急骤，致死致残率高。
一、按病因分类
1.动脉瘤破裂：占自发性蛛网膜出血的80%~90%，好发于颅内动脉分叉处，高血压、吸烟、高脂血症是危险因素。
2.自发性脑出血破入蛛网膜下腔：高血压性脑出血、淀粉样血管病等可能破入蛛网膜下腔。
3.血管畸形或动静脉瘘：青少年多见，多表现为反复出血。
4.其他原因：如凝血功能障碍、脑肿瘤卒中、外伤等。
二、临床表现
1.突发剧烈头痛：“一生中最剧烈的头痛”，伴随恶心呕吐、畏光、意识障碍。
2.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征阳性，提示蛛网膜下腔炎症反应。
3.眼底检查：部分患者可见玻璃体膜下出血，为特征性表现。
4.其他：癫痫发作、肢体无力、意识障碍，严重者迅速昏迷。
三、诊断与治疗
1.诊断：头颅CT平扫为首选，表现为脑沟脑池高密度影；必要时行脑血管造影明确病因。
2.治疗原则：
- 控制颅内压：甘露醇、高渗盐水等。
- 防治脑血管痉挛：尼莫地平。
- 病因治疗：手术夹闭动脉瘤或介入栓塞治疗。
- 预防再出血：绝对卧床休息，控制血压，避免情绪激动。
四、预后与注意事项
1.预后差异大：未治疗者死亡率约50%，幸存者中约20%~30%遗留残疾。
2.复发风险：动脉瘤破裂后未处理者，1个月内再出血风险高达20%~30%。
3.特殊人群：
- 老年人：症状不典型，易漏诊，需警惕意识障碍。
- 妊娠期女性：头痛可能与妊娠高血压混淆，需结合影像学检查。
- 儿童：血管畸形为常见病因，需避免剧烈运动及感染诱发出血。
五、预防建议
1.高危人群：定期体检，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
2.家族史者：建议进行脑血管筛查，早期发现未破裂动脉瘤。
3.出现突发剧烈头痛伴恶心呕吐时，立即就医，切勿自行用药。
