烟雾病的血运重建手术以“单次或两次”为核心策略，具体取决于患者血管条件、病情分级及术式选择，其中联合手术（直接+间接）常作为单次手术的优选方案，复杂病例可能需分阶段两次手术。
单次直接搭桥的适用人群
当颈内动脉、大脑中动脉等主血管狭窄/闭塞较轻（如狭窄程度＜50%），且血管条件良好（如颞浅动脉直径≥1.5mm、脑表面血管完整）时，可通过一次直接搭桥（如STA-MCA吻合术）实现明确血运重建，快速改善脑灌注，降低脑缺血发作风险（年复发率＜5%）。
间接/联合手术作为单次核心方案
多数患者（尤其双侧受累、主血管闭塞较重者）采用间接搭桥（如脑-硬膜-动脉贴敷术）或联合手术（直接+间接）。联合手术通过“直接吻合主血管+间接贴敷脑表面”双重作用，一次手术即可覆盖多血管区域，临床研究显示此类方案术后脑缺血事件减少率达85%以上，是日本烟雾病研究组推荐的单次手术首选。
复杂病例的两次手术策略
对于双侧Willis环完全闭塞、穿支动脉严重狭窄或合并脑梗死病灶较大的患者，需分阶段两次手术：首次行间接搭桥（如脑-肌肉贴敷术）改善整体脑血流储备，6-12个月后评估脑灌注（如TCD脑血流速度＞60cm/s），若供血仍不足（如脑代谢PET显示低灌注区），可行二次直接搭桥，京都大学数据显示此类分期方案长期预后与单次手术相当。
特殊人群的手术次数差异
儿童患者因血管再生能力强，多采用单次联合手术（减少创伤，避免多次麻醉风险）；老年或合并高血压/糖尿病者优先单次间接搭桥（降低围手术期并发症），术后需动态监测脑代谢（如MRI脑灌注），若3年内仍频繁发作脑缺血（年≥2次），可考虑二次干预。
多学科评估与动态决策
术前需通过MRA/CTA评估血管条件（如侧支循环评分、Willis环完整性），由神经外科、影像科联合制定方案；术后3个月复查TCD、MRI，结合症状频率（如脑缺血发作次数）决定是否二次手术。此类流程可使90%患者避免不必要的多次手术，平衡治疗效果与安全性。
