蛛网膜下腔出血恢复后，药物治疗需以病因控制、预防再发及改善脑血管功能为核心，常用药物包括抗血管痉挛药物、降压药物、调脂药物、抗血小板/抗凝药物及基础疾病控制药物。
一、病因预防类药物：1.抗血管痉挛药物：如尼莫地平，适用于未完全处理动脉瘤或脑血管痉挛高风险患者，可通过阻断脑血管L型钙通道，缓解血管痉挛，降低迟发性脑缺血发生率，多项随机对照试验证实其能改善SAH后患者预后（Stroke， 2019）。2.降压药物：高血压是再出血重要危险因素，优先选择ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦），可降低血管内压力，改善内皮功能，美国心脏协会指南建议SAH后血压控制目标为140/90 mmHg以下。
二、抗血小板/抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林，适用于合并脑动脉粥样硬化狭窄（狭窄率50%~99%）或心源性栓塞风险（如卵圆孔未闭）患者，需排除出血倾向（如胃溃疡、凝血功能障碍），研究显示低剂量阿司匹林可降低缺血性卒中复发风险（JAMA， 2020）。2.抗凝药物：华法林（INR 2~3）或新型口服抗凝药（NOACs），仅适用于明确心源性栓塞（如房颤）且无再出血高风险的患者，需严格监测凝血指标。
三、调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀10~20 mg），通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C，稳定动脉粥样硬化斑块，《中国卒中防治指南》2022年指出，他汀治疗可使SAH后脑血管事件复发率降低15%~20%，尤其适用于合并高血脂（LDL-C＞3.4 mmol/L）患者。
四、基础疾病控制药物：1.糖尿病患者：二甲双胍（肾功能正常时）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），需控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖损伤血管内皮。2.肾功能不全患者：调整降压药至肾功能耐受范围，ACEI/ARB需监测血钾及肌酐（eGFR＜30 mL/min禁用）。
五、特殊人群用药注意事项：1.老年患者：合并冠心病、肾功能不全时，优先选择长效降压药（如氨氯地平），他汀类药物避免与贝特类联用（增加肌病风险）。2.儿童患者：仅在明确脑血管畸形或心源性栓塞且无法手术时考虑低剂量阿司匹林，禁用成人剂型。3.孕妇：禁用华法林（致畸），优先选择拉贝洛尔降压，避免ACEI/ARB（致畸）。
用药需严格遵循个体化原则，在神经科医生指导下联合治疗，避免药物相互作用，定期监测肝肾功能及凝血指标。
