脑瘤治疗需根据肿瘤类型、分级、位置及患者个体情况综合制定方案，主要治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，同时需结合支持治疗改善患者生存质量。
一、手术切除
适用于多数原发性脑瘤及部分可完整切除的脑转移瘤，尤其是WHOⅠ-Ⅱ级低级别胶质瘤、脑膜瘤等边界清晰肿瘤，可通过术中导航、神经电生理监测等技术提高切除率。对于位置深在或与重要神经结构毗邻的肿瘤，需权衡手术风险与残留肿瘤的治疗价值，以最大安全切除为原则。特殊人群中，儿童患者需优先保护神经发育功能，避免过度切除影响智力或运动功能；老年患者需评估心肺功能等全身状态，选择创伤更小的术式；孕妇患者建议终止妊娠后再行手术，降低放疗化疗对胎儿的潜在风险。
二、放射治疗
外照射放疗（常规分割放疗，每日1.8-2Gy，每周5次）是高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）术后辅助治疗的标准方案，可延长无进展生存期。立体定向放疗（如伽马刀、射波刀）适用于体积≤3cm、位置深或手术残留的小体积肿瘤，单次大剂量照射减少对周围正常组织损伤。特殊人群中，儿童低级别胶质瘤需谨慎放疗，避免长期放疗对认知功能的潜在损害；老年患者可能采用短疗程放疗方案以减少骨髓抑制风险；孕妇患者在终止妊娠后可接受放疗，但需严格评估对邻近器官的影响。
三、化学治疗
高级别胶质瘤术后同步放化疗以替莫唑胺为首选，需与放疗同期进行；低级别胶质瘤复发后可考虑卡莫司汀等烷化剂化疗。脑转移瘤常用卡铂、紫杉醇联合方案，需根据原发病灶类型调整。特殊人群用药禁忌方面，孕妇患者禁用化疗药物，哺乳期女性需停止哺乳；儿童患者避免使用骨髓抑制严重的药物（如甲氨蝶呤），建议采用剂量密集型方案；老年患者需根据肝肾功能调整药物剂量，监测血常规及肝肾功能指标。
四、靶向与免疫治疗
针对VEGF、EGFR等靶点的药物（如贝伐珠单抗）在胶质母细胞瘤中可延长中位生存期3-5个月，适用于肿瘤进展患者。针对IDH1突变的靶向药物（如艾伏尼布）已获批用于复发胶质母细胞瘤，需先检测肿瘤突变状态。免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂在脑转移瘤中联合放疗可增强疗效，但单药应用有效率有限，需进一步探索联合治疗方案。
五、支持治疗
颅高压管理：甘露醇、地塞米松等药物控制颅内压增高，必要时行脑室分流术缓解症状。营养支持：采用高蛋白、高热量饮食补充，无法经口进食者采用肠内/肠外营养支持，维持体重稳定。心理干预：认知行为疗法结合家庭支持，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。
