子宫癌筛查主要包括针对宫颈癌的宫颈细胞学检查（液基薄层细胞学检查，TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测，以及针对子宫内膜癌的经阴道超声检查、子宫内膜活检等基础项目，具体检查组合需结合年龄、病史及风险因素确定，其中宫颈癌筛查以TCT+HPV联合检测为核心，子宫内膜癌筛查以超声检查为基础。
一、宫颈癌筛查核心项目
1.液基薄层细胞学检查（TCT）
通过采集宫颈脱落细胞，分析细胞形态变化，识别癌前病变及癌细胞，是宫颈癌筛查的基础手段。21-65岁女性均建议纳入筛查，尤其有性生活史女性。TCT可降低宫颈癌死亡率23%-30%，临床实践中敏感度约70%-80%，能发现早期细胞异常，对低级别病变检出率较高。
2.人乳头瘤病毒（HPV）检测
HPV是宫颈癌的主要致病因素，高危型HPV（如HPV16/18型）持续感染与宫颈癌密切相关，HPV检测可提前识别病毒感染状态。30岁以上女性建议与TCT联合筛查，HPV阳性需进一步阴道镜检查；有多个性伴侣、免疫功能低下者建议提前筛查。HPV检测联合TCT可提高筛查灵敏度，减少假阴性率，临床实践中联合筛查可使宫颈癌漏诊率降低50%。
3.阴道镜检查及宫颈活检
若TCT或HPV检查异常（如HPV16/18型阳性、细胞学ASC-US以上病变），需通过阴道镜放大观察宫颈病变，必要时取组织活检确诊。TCT或HPV检测结果异常者、既往筛查异常未随访者、高危HPV持续感染者需行此检查。阴道镜活检是确诊宫颈癌前病变及宫颈癌的金标准，WHO推荐对细胞学异常项目（如LSIL）行活检，准确率达95%以上。
二、子宫内膜癌筛查核心项目
1.经阴道超声检查
经阴道超声可清晰显示子宫内膜厚度、形态及血流情况，异常回声提示内膜增生或占位病变，尤其适用于肥胖、糖尿病等高风险人群。50岁以上女性、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压患者，有子宫内膜癌家族史者建议每年筛查。研究显示，子宫内膜超声厚度＞5mm（绝经后＞4mm）时，子宫内膜癌风险显著升高，超声筛查可发现80%以上的内膜病变。
2.子宫内膜活检
对超声提示内膜异常（如回声不均、增厚）者，需行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，明确病理类型（如单纯增生、不典型增生、癌）。超声异常者、不明原因阴道出血（尤其绝经后出血）、子宫内膜癌高危人群（如林奇综合征携带者）需行此检查。子宫内膜活检准确率达98%，可早期发现癌前病变（如子宫内膜不典型增生），降低进展风险。
三、特殊人群筛查建议
21-29岁女性首选TCT单独筛查，每3年1次；30-65岁女性推荐TCT+HPV联合筛查，每5年1次，或每3年TCT单独筛查；65岁以上女性若既往筛查均阴性，可停止筛查。有糖尿病、高血压、肥胖等基础疾病者，建议每年增加子宫内膜超声检查；既往有宫颈癌前病变或子宫内膜癌病史者，需每6个月1次筛查并加强活检随访；免疫功能低下者（如HIV感染者）建议提前至25岁开始筛查，缩短筛查间隔。
