颅内压增高相关症状有头痛(早期常见、间歇性、早晚明显、部位额颞等)、呕吐(喷射性、与进食无关、头痛剧烈时出现,儿童更突出)、视神经乳头水肿(重要客观体征、可致视神经萎缩、视力下降等);神经功能缺损相关症状包括癫痫发作(部分脑肿瘤早期首发,形式多样)、精神症状(额叶肿瘤常致性格等改变)、视力视野障碍(鞍区肿瘤压迫致视力下降、视野缺损等);其他早期症状有单侧肢体无力或麻木(肿瘤影响神经传导通路所致)、内分泌紊乱症状(特定部位肿瘤如垂体瘤可致,不同性别年龄表现不同)。
呕吐:多呈喷射性呕吐,与进食关系不大,常在头痛剧烈时出现。其发生机制是颅内压增高刺激延髓的呕吐中枢所致。儿童脑肿瘤患者呕吐症状可能更为突出,因为儿童颅缝未完全闭合,颅内压增高时颅缝可以稍分离,从而缓解一部分颅内压,所以头痛症状可能相对成人不典型,而呕吐可能成为较明显的早期表现。
视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起。长期的视神经乳头水肿可导致视神经萎缩,视力下降,甚至失明。不同年龄患者视力下降的表现不同,儿童可能在玩耍时出现碰撞等情况,因为视力下降未及时察觉,而成人可能更早发现视力变化。
神经功能缺损相关症状
癫痫发作:部分脑肿瘤患者早期可出现癫痫发作,可为首发症状。不同类型的脑肿瘤引起癫痫的概率不同,如额叶肿瘤癫痫发生率较高。癫痫发作的形式多样,可表现为全身强直-阵挛发作、部分性发作等。对于无明确诱因的癫痫发作,尤其是成年人首次出现癫痫发作,应考虑到脑肿瘤的可能。儿童癫痫发作也可能与脑肿瘤有关,需要进一步检查排查。
精神症状:额叶肿瘤常引起精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少、记忆力减退等。患者可能表现为原本开朗的人变得孤僻、抑郁,或者出现认知功能下降等情况。不同性别患者在精神症状上可能无明显特异性差异,但生活方式等因素可能会影响对精神症状的察觉,例如长期精神压力大的人群出现精神症状时更易被忽视与脑肿瘤的关联。
视力视野障碍:如果肿瘤位于鞍区等部位,可压迫视神经及视交叉,导致视力下降、视野缺损。常见的视野缺损有双颞侧偏盲等。不同年龄患者视力视野改变的影响不同,儿童可能因视力下降影响学习和活动,而成人可能因工作等受影响更明显。例如儿童可能在上课时看不清黑板,成人可能在驾驶等需要良好视力视野的活动中出现问题。
其他早期症状
单侧肢体无力或麻木:肿瘤如果影响运动或感觉神经传导通路,可导致单侧肢体的无力或麻木。例如肿瘤位于顶叶时,可能出现对侧肢体的感觉障碍和运动障碍。不同年龄人群肢体无力或麻木的感受不同,儿童可能表现为活动不灵活,走路不稳等,而成人可能更易察觉肢体力量变化和感觉异常。
内分泌紊乱症状(特定部位肿瘤):如垂体瘤等鞍区肿瘤,可引起内分泌紊乱。女性可能出现月经紊乱、泌乳等;男性可能出现性功能减退等;儿童垂体瘤可能影响生长发育,导致生长迟缓等。不同性别和年龄的患者表现不同,女性在育龄期出现月经异常等要考虑到垂体瘤可能,儿童出现生长发育异常需排查是否有脑肿瘤影响内分泌功能。



