颅内压增高症状有头痛(多为持续性钝痛或胀痛,可因多种因素加剧,儿童因颅缝未闭头痛表现不同)、呕吐(多为喷射性,与进食无关,婴幼儿可频繁吐奶)、视神经乳头水肿(重要客观体征,长期可致视神经萎缩、视力减退甚至失明);局灶性症状包括癫痫发作、精神症状、运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视力视野障碍;不同年龄段脑瘤症状特点不同,儿童颅缝未闭颅压增高表现不典型,局灶性症状出现晚;成人脑瘤症状具定位性;老年人脑瘤症状不典型,常表现为认知功能减退等,易被基础疾病掩盖易误诊漏诊。

呕吐:多为喷射性呕吐,与进食关系不大,常在头痛剧烈时出现,这是由于颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。婴幼儿患者可表现为频繁的吐奶。
视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。长期视神经乳头水肿可导致视神经萎缩,视力减退甚至失明。
局灶性症状
癫痫发作:部分脑瘤患者可出现癫痫发作,可为局限性发作或全身性发作。肿瘤刺激大脑皮层导致异常放电引起癫痫。不同部位的脑瘤引起的癫痫发作类型有所不同,如额叶肿瘤多引起全身性大发作,顶叶肿瘤多为局限性发作。
精神症状:额叶肿瘤常引起精神症状,如personality改变、淡漠、痴呆、智力减退、情绪欣快等。患者可能出现性格变得孤僻、懒散,对周围事物不关心等表现。
运动障碍:肿瘤影响运动中枢及其传导束时,可出现对侧肢体乏力、瘫痪,表现为肢体活动不灵、行走困难等。如肿瘤位于中央前回,可出现单瘫,逐渐发展为偏瘫。
感觉障碍:顶叶肿瘤常引起感觉障碍,表现为对侧肢体的位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉等减退或消失。患者可能感觉肢体麻木、有异物感等。
语言障碍:优势半球(一般为左侧)的颞上回、额下回后部受损时可出现语言障碍。运动性失语表现为患者能听懂别人的话,但自己不能说话;感觉性失语表现为患者能说话,但听不懂别人的话;命名性失语表现为患者能说出物品的用途,但不能正确说出物品的名称。
视力视野障碍:鞍区肿瘤可压迫视神经,导致视力减退、视野缺损。常见的视野缺损有双颞侧偏盲等。例如垂体瘤患者,随着肿瘤增大,可出现视力逐渐下降,视野向两侧缩小。
不同年龄段脑瘤症状特点
儿童脑瘤:儿童颅缝未闭,颅压增高表现相对不典型,除头痛、呕吐外,还可能出现头颅增大、前囟膨隆、头皮静脉怒张等。由于儿童神经系统发育尚未完全,局灶性症状出现相对较晚,而颅内压增高症状可能更早被发现。例如小脑肿瘤的儿童患者,可能首先表现为走路不稳、共济失调等症状,这是因为小脑是维持身体平衡的重要结构,肿瘤影响其功能导致平衡障碍。
成人脑瘤:成人脑瘤的症状相对更具有定位性,根据肿瘤所在部位出现相应的局灶性症状,如额叶肿瘤引起精神症状、运动障碍等,颞叶肿瘤引起癫痫发作、精神症状等相对较多见。
特殊人群(如老年人)脑瘤症状特点
老年人脑瘤症状往往不典型,可能以头痛、呕吐不明显为特点,而更多表现为认知功能减退、反应迟钝、步态异常、大小便失禁等。这是因为老年人脑萎缩,颅腔相对空间较大,对颅内压增高的代偿能力较强,所以头痛、呕吐等典型颅内压增高症状可能不突出。同时,老年人可能合并多种基础疾病,脑瘤的症状容易被基础疾病所掩盖,容易造成误诊漏诊。例如一位老年患者出现行走不稳,可能首先被考虑为脑血管疾病,但实际上可能是脑瘤压迫小脑所致。



