蛛网膜下腔出血严重程度差异大，受出血量、出血部位、患者自身情况影响，可能出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等严重后果，少量出血等情况预后相对较好，大量出血等情况可危及生命，重要脑区出血、患者有基础疾病等会加重病情。
一、病情的影响因素
1.出血量
少量蛛网膜下腔出血：如果出血量较少，患者可能仅有轻度的头痛、恶心等症状，经过及时治疗，预后相对较好，对神经功能的影响较小。例如，一些因轻微外伤等原因导致的少量蛛网膜下腔出血患者，在积极控制危险因素后，多数可以恢复正常生活。从影像学角度看，脑池、脑沟内仅有少量的高密度影。
大量蛛网膜下腔出血：当出血量较大时，血液会迅速积聚在蛛网膜下腔，可引起颅内压急剧升高，导致患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷等），还可能引发脑疝等严重并发症。脑疝是由于颅内压力分布不均，导致脑组织从高压区向低压区移位，可压迫重要的脑组织和神经结构，如压迫脑干可危及生命。大量蛛网膜下腔出血在影像学上表现为脑池、脑沟内广泛的高密度影，甚至可占据整个蛛网膜下腔区域。
2.出血部位
重要脑区的出血：如果出血发生在脑干等重要脑区附近的蛛网膜下腔，即使出血量不是特别大，也可能产生严重后果。因为脑干是人体的生命中枢，控制着呼吸、心跳等重要生理功能，蛛网膜下腔出血波及脑干周围可能影响其正常功能，导致呼吸、循环紊乱等严重情况。例如，出血部位靠近脑干的蛛网膜下腔出血患者，容易出现呼吸节律异常、血压不稳定等情况，预后往往较差。
非重要脑区的出血：若出血部位不在重要脑区，相对来说病情可能相对较轻。比如出血发生在大脑半球相对非功能区的蛛网膜下腔，患者可能主要表现为头痛等局部症状，对神经功能的影响相对较小，经过治疗后恢复的可能性较大。
3.患者自身情况
年龄因素：年轻患者身体状况较好，对疾病的耐受能力相对较强，在同等出血量和出血部位的情况下，可能较年长患者预后相对好一些。但年长患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加治疗的复杂性和预后不良的风险。例如，老年蛛网膜下腔出血患者同时患有高血压，在治疗过程中需要更加谨慎地控制血压，因为血压波动可能加重出血或导致其他并发症。
基础疾病：患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，蛛网膜下腔出血后病情往往更严重。高血压患者本身血管弹性较差，蛛网膜下腔出血后容易导致再出血等情况；糖尿病患者伤口愈合能力差，若出现并发症恢复较慢。比如，一位有长期高血压病史的蛛网膜下腔出血患者，在治疗过程中需要严格控制血压在合适范围，以降低再出血的风险，而控制血压过程中又要兼顾避免血压过低影响脑灌注。
二、可能出现的严重后果
1.再出血
蛛网膜下腔出血后一段时间内存在再出血的风险，再出血可使病情急剧恶化。研究表明，蛛网膜下腔出血后的再出血发生率较高，首次出血后的再出血在最初的几天内风险最高。再出血会进一步破坏脑组织，加重颅内压升高，导致患者意识障碍加深、神经系统症状加重等。例如，患者在病情稍有好转后，再次出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重等表现，提示可能发生了再出血。
2.脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血后血液刺激血管可引起脑血管痉挛，导致脑缺血。脑血管痉挛多发生在出血后的几天到几周内。脑血管痉挛会影响脑组织的血液供应，导致脑梗死等情况。患者可能出现偏瘫、失语等神经系统缺损症状。通过经颅多普勒超声等检查可以发现脑血管痉挛的相关表现，如血流速度增快等。
3.脑积水
部分蛛网膜下腔出血患者会出现脑积水，尤其是在出血后脑脊液循环受阻的情况下。急性脑积水可导致颅内压升高，慢性脑积水可引起智能减退、步态异常等。例如，患者出现进行性的认知功能下降、行走不稳等表现，可能提示存在脑积水。
