脑疝是因颅内不同部位压力差致部分脑组织移位的危急状况，分类包括小脑幕切迹疝（幕上病变致颞叶结构疝入幕下压迫中脑等）、枕骨大孔疝（后颅窝病变致小脑扁桃体等疝入压迫延髓）、大脑镰下疝（一侧大脑半球占位致扣带回疝入对侧压迫血管），常见病因有颅脑外伤、颅内占位性病变、颅内感染、脑血管疾病，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、运动障碍、生命体征变化，诊断靠病史采集、体格检查及头颅CT等，治疗原则是确诊后立即急救降颅内压再针对病因治疗，特殊人群儿童需密切监测生命体征及严格用药剂量，老年人要综合基础疾病并评估手术风险及术后护理。
一、脑疝的定义
脑疝是因颅内不同部位存在压力差，致使部分脑组织经解剖学间隙从压力较高区域向压力较低区域移位，进而引发一系列临床综合征的危急状况，是神经系统急重症表现。
二、分类及机制
（一）小脑幕切迹疝
由幕上病变致局部颅内压增高，颞叶海马回、钩回等结构经小脑幕切迹向幕下移位，压迫中脑及影响脑干血供，出现意识障碍进行性加重、一侧瞳孔先缩小后散大且对光反射异常、对侧肢体偏瘫等，机制为病变侧颅内压升高超周围组织压力致脑组织疝入。
（二）枕骨大孔疝
后颅窝病变使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管内移位，迅速压迫延髓生命中枢，表现为突发呼吸骤停、意识障碍、双侧瞳孔散大等，机制是后颅窝压力增高致脑组织经枕骨大孔向下疝出压迫延髓。
（三）大脑镰下疝（扣带回疝）
一侧大脑半球占位病变等致同侧扣带回经大脑镰下孔向对侧移位，压迫对侧大脑前动脉，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等，机制为大脑半球左右压力差使扣带回疝入对侧。
三、常见病因
（一）颅脑外伤
严重颅脑外伤致颅内血肿（硬膜外、硬膜下血肿等），随血肿量增加颅内压急剧升高引发脑疝，如头部撞击后颅内血管破裂出血形成血肿致压力失衡。
（二）颅内占位性病变
颅内肿瘤、脑脓肿、寄生虫病等占位病变占据颅内空间，致局部颅内压增高，超周围组织承受限度时促脑组织移位成脑疝，如较大脑肿瘤体积增大致周围脑组织受压。
（三）颅内感染
严重颅内感染（化脓性脑膜炎等）致脑脊液循环障碍、脑水肿，颅内压升高，增加脑疝风险，炎症引发脑水肿使颅内压力分布不均致脑组织移位。
（四）脑血管疾病
脑出血、大面积脑梗死等致局部脑组织水肿、坏死，颅内压力改变诱发脑疝，如大量脑出血后血肿周围脑组织水肿致颅内压迅速上升。
四、临床表现与诊断
（一）临床表现
1.意识障碍：早期烦躁不安、嗜睡，随脑疝进展昏迷加深，小脑幕切迹疝意识障碍多进行性加重，枕骨大孔疝意识障碍出现较急且严重。
2.瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔短暂缩小后散大、对光反射迟钝或消失；枕骨大孔疝瞳孔变化较晚，后期双侧瞳孔散大。
3.运动障碍：小脑幕切迹疝对侧肢体肌力减退、偏瘫，因压迫对侧大脑脚等结构；枕骨大孔疝延髓受压致四肢肌张力改变、病理征等，早期可不典型。
4.生命体征变化：脑疝致血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则，因压迫脑干影响自主神经中枢对生命体征的调节。
（二）诊断
通过病史采集、神经系统体格检查，结合头颅CT等影像学检查确诊。头颅CT可清晰显示颅内病变部位、大小及脑组织移位情况，是诊断脑疝重要依据，如发现颅内血肿位置范围、脑肿瘤大小位置等判断脑疝及类型。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
（一）治疗原则
脑疝为神经外科急重症，确诊后立即急救，先降颅内压（用甘露醇等脱水剂快速静滴减轻脑水肿），再明确病因针对性治疗，如颅内血肿致脑疝需紧急手术清除血肿，颅内肿瘤致脑疝需手术切除肿瘤等。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：颅骨骨缝未完全闭合，颅内代偿空间大但病情变化快，治疗中密切监测生命体征，使用脱水剂等严格遵循儿科用药剂量原则，防药物使用不当，如按体重精确计算甘露醇剂量并观察电解质紊乱。
2.老年人：多伴基础疾病（高血压、糖尿病、脑动脉硬化等），治疗综合考虑基础疾病，降颅内压同时维持水电解质平衡及控制基础疾病，手术风险高，充分评估全身状况权衡利弊，术后加强护理防肺部感染、压疮等并发症。
