90岁老人心衰用药需综合评估心功能、合并症及耐受性，一线药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），需在医生指导下个体化选择。
利尿剂：通过减少血容量缓解水肿、呼吸困难，适用于有液体潴留者。老年患者需监测电解质，避免低血压或肾功能恶化，可优先选择袢利尿剂。
血管紧张素转换酶抑制剂：改善心室重构，降低心衰进展风险，适用于血压稳定、无肾功能严重受损者。需注意干咳、血钾升高等副作用，定期复查肾功能。
β受体阻滞剂：长期使用可延缓心衰进展，改善运动耐量，但急性心衰或严重心动过缓者慎用。需从极小剂量开始，监测心率及血压。
醛固酮受体拮抗剂：增强利尿剂效果，减少心肌纤维化，适用于NYHA III-IV级心衰患者。需警惕高钾血症，禁用于血钾＞5.5mmol/L者。
特殊注意事项：高龄患者多合并多种疾病，用药需避免相互作用；优先选择长效制剂减少血压波动；定期监测肾功能、电解质及心功能指标，根据病情调整方案。
