风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，伴第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音，同时可能伴随二尖瓣面容（双颧绀红）。
心尖部舒张期隆隆样杂音：这是由于二尖瓣口狭窄，血液通过时形成湍流所致，杂音在左侧卧位、呼气末或活动后增强，听诊时需注意与其他舒张期杂音鉴别。
二尖瓣面容：长期二尖瓣狭窄导致肺淤血，面部血液循环改变，双侧面颊呈紫红色，口唇轻度发绀，是慢性风湿性心脏病患者的典型外观特征。
第一心音亢进与开瓣音：狭窄的二尖瓣在收缩期关闭后，舒张期开放时因瓣叶弹性尚可，第一心音（S1）增强，若瓣叶粘连较轻，可闻及高调、清脆的二尖瓣开放拍击音，提示瓣叶活动度较好。
其他体征：重度狭窄可出现肺动脉高压相关表现，如肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进分裂，三尖瓣区收缩期杂音；晚期右心衰竭时可见颈静脉充盈、下肢水肿等。
特殊人群提示：儿童患者若早期未干预，可能影响生长发育，需尽早筛查；老年患者合并冠心病时，杂音可能不典型，需结合超声心动图综合判断；女性患者因风湿热好发年龄与生育期重叠，需重视孕前检查。
