高血压居高不下可能因药物不规范使用、生活方式未改善、继发性因素未控制或特殊人群生理特点未适配。
药物因素：未遵医嘱调整剂量或种类，或自行停药、换药，导致血压波动。老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，易蓄积引发副作用，需更谨慎调整方案。
生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5克）、肥胖（BMI≥28）、长期熬夜（睡眠＜6小时）或酗酒（每日酒精＞25克），均会抵消降压效果。超重者减重5%~10%可显著改善血压。
继发性病因：慢性肾病、内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等未及时干预，需排查相关指标（如肾功能、激素水平、夜间血氧监测）。
特殊人群：妊娠期女性因血容量增加，需避免ACEI类药物；糖尿病患者血糖波动（空腹＞7.0mmol/L）会加重血管损伤；老年患者收缩压控制目标可适当放宽至150mmHg以下，但需结合心脑血管风险综合评估。
干预建议：优先非药物措施（低盐饮食、规律运动、心理调节），药物需在医生指导下联合或阶梯调整，定期监测血压（每周3天，早晚各1次），记录波动规律，及时反馈临床调整方案。
