感冒时耳朵疼多因病毒或细菌感染引发上呼吸道炎症，炎症经咽鼓管蔓延至中耳腔，导致中耳腔积液、压力升高或黏膜充血水肿，刺激神经末梢引起疼痛。
一、病毒感染诱发中耳炎
感冒病毒（如鼻病毒、流感病毒）易引发咽鼓管黏膜肿胀，管腔狭窄或堵塞，中耳腔形成负压，黏膜渗出液积聚，引发急性中耳炎。儿童咽鼓管短、宽且直，更易发生此情况，表现为耳内胀满感、钝痛，婴幼儿可能哭闹、抓耳。
二、继发细菌感染加重疼痛
病毒感染后继发肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染，中耳腔脓液增多，压力骤升，疼痛加剧，可能伴发热、耳周红肿。成人若感冒后耳痛持续加重，需警惕细菌感染风险。
三、感冒合并外耳道炎症
病毒感染可能破坏外耳道皮肤屏障，继发细菌感染，引发外耳道炎。疼痛多为耳屏压痛、牵拉痛，严重时耳道流脓、听力下降。游泳后感冒或频繁擤鼻者风险较高。
四、特殊人群注意事项
婴幼儿应避免用力擤鼻，可用生理盐水滴鼻减轻咽鼓管压力；孕妇需及时就医，避免炎症影响胎儿；老年人及糖尿病患者感染易扩散，需早期干预。耳痛持续超48小时、高热不退或伴面瘫时，应尽快就诊排查中耳炎或其他并发症。
