自发性脑出血最常见原因是高血压性脑出血（约占50%~60%），此外还包括脑血管淀粉样变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤破裂、凝血功能障碍等。
高血压性脑出血：长期未控制的高血压会导致脑内小动脉壁透明变性、微动脉瘤形成，血压骤升时血管破裂出血，多见于50~70岁人群，男性略多于女性，常因情绪激动、劳累诱发。
脑血管淀粉样变性：多见于60岁以上老年人，尤其是患有阿尔茨海默病者，淀粉样蛋白沉积使血管脆性增加，易反复出血，常累及大脑叶（如顶叶、枕叶），无明显高血压病史。
脑动静脉畸形：先天性血管发育异常，血管团破裂出血多见于20~40岁青壮年，女性略多，部分患者无明显症状，首次出血死亡率约5%~15%。
脑动脉瘤破裂：颅内动脉壁局部膨出形成囊状突起，破裂常与动脉瘤大小（>7mm）、形态及血压波动相关，多见于30~60岁人群，女性发病率略高，部分患者有家族史。
特殊人群注意事项：高血压患者需严格控制血压（目标<140/90mmHg），避免突然用力；老年人尤其合并脑萎缩者，应定期筛查脑血管病变；儿童罕见自发性脑出血，需排查先天性血管畸形或凝血功能异常。
