中耳乳突炎不一定必须手术，多数单纯型中耳炎可通过药物治疗控制，手术主要用于胆脂瘤型、骨疡型或药物治疗无效的患者。
1.单纯型中耳乳突炎
无需手术，以药物治疗为主，如抗生素控制感染（如阿莫西林克拉维酸钾），同时配合鼻腔减充血剂、黏液促排剂等缓解症状。需注意儿童及孕妇使用药物需严格遵医嘱，避免自行用药。
2.胆脂瘤型中耳乳突炎
必须手术，尽管无感染症状，胆脂瘤仍会破坏骨质、侵犯面神经等，需尽早手术清除病灶，防止并发症。婴幼儿及老年患者更需重视，避免延误导致永久性听力损伤。
3.骨疡型中耳乳突炎
保守治疗无效或反复发作时需手术。该类型易形成肉芽组织，影响引流，长期感染可能导致面瘫、颅内感染等。青少年患者若反复发作应及时评估手术必要性。
4.特殊情况
合并严重并发症（如脑膜炎、脑脓肿）时需紧急手术，同时配合抗生素治疗。糖尿病患者因免疫力低下，感染控制难度大，需加强血糖管理并密切观察病情变化。
5.恢复期管理
术后需定期复查，保持耳道干燥，避免感冒及耳道进水。儿童患者家长需注意避免用力擤鼻，防止中耳压力异常。日常生活中增强体质，减少上呼吸道感染频率。
