室速与室上速的心电图区别主要在于起源点位置、QRS波形态、P波关系及频率范围。室速起源于心室，QRS波宽大畸形（≥0.12秒），无相关P波或P波与QRS波分离，频率多为150~250次/分；室上速起源于心房或房室交界区，QRS波多正常（<0.12秒），可见逆行P波或P波与QRS波关系固定，频率多为150~250次/分。
1.起源点位置
室速起源于心室肌或浦肯野纤维网，与室上速的心房/交界区起源点不同，直接导致电活动传导路径差异。
2.QRS波形态
室速QRS波宽大畸形（≥0.12秒），因心室肌传导速度慢；室上速QRS波多正常（<0.12秒），传导路径为正常房室系统。
3.P波关系
室速常无窦性P波或P波与QRS波无固定关系（房室分离）；室上速可见逆行P波（如房室折返性心动过速）或P波隐藏于QRS波内/后。
4.频率范围
室速频率多为150~250次/分，部分可更快；室上速频率常为150~250次/分，但房扑（240~350次/分）等特殊类型需注意区分。
特殊人群提示
老年患者合并冠心病时，室速风险更高，需紧急干预；儿童室上速（如房室结折返性心动过速）多采用刺激迷走神经方法终止，避免盲目用药。
