出生20天的宝宝拉绿色大便，可能是正常生理现象或喂养相关因素引起，需结合具体情况判断。
一、生理性因素
母乳中含丰富免疫球蛋白和低聚糖，宝宝消化系统未成熟，胆汁中的胆红素在肠道细菌作用下还原为粪胆原，随大便排出。若宝宝吃奶好、精神佳、体重增长正常，绿色便可能是正常现象，无需特殊处理。
二、喂养相关因素
1.母乳喂养不足：母乳摄入不足时，宝宝肠道蠕动加快，胆红素未充分还原，易出现绿色稀便。此时需加强喂养，观察宝宝体重增长情况，必要时咨询医生调整喂养方案。
2.配方奶喂养：配方奶中含铁量较高，宝宝肠道对铁吸收不完全，多余铁元素使大便呈绿色。若宝宝无其他不适，可继续观察，无需更换奶粉。
三、特殊情况提示
若宝宝绿色大便伴随腹泻、腹胀、哭闹不安、体重增长缓慢等症状，可能提示肠道感染或过敏等问题，应及时就医，明确病因后对症处理。
四、护理建议
母乳喂养的妈妈需注意饮食均衡，避免辛辣刺激性食物；配方奶喂养的宝宝应注意奶温适宜，避免过凉或过热。同时，注意宝宝腹部保暖，避免受凉，有助于维持肠道正常功能。
总结：多数情况下，出生20天宝宝拉绿色大便为正常生理现象或喂养因素导致，家长无需过度担心。但需密切观察宝宝精神状态、食欲及体重变化，异常情况及时就医。
