原发高血压通常在30-40岁后起病，无明确病因，占高血压人群90%~95%；继发高血压由其他疾病引起，多在40岁前发病，常见于慢性肾病、内分泌疾病等。
一、 年龄与发病时间差异
原发性高血压多见于中老年，发病年龄通常≥40岁，病程长且进展缓慢；继发性高血压中青年（<40岁）发病较多，部分疾病如嗜铬细胞瘤可在更年轻人群出现，且部分继发性高血压患者早期血压波动明显。
二、 病史与基础病关联
原发性高血压无明确基础疾病史，多与遗传、不良生活方式（高盐饮食、肥胖等）相关；继发性高血压患者常有基础病线索，如慢性肾炎患者有蛋白尿、水肿史，甲状腺功能亢进者伴心慌、体重下降等症状。
三、 症状与体征特点
原发性高血压早期症状隐匿，少数有头痛、头晕，多在体检时发现；继发性高血压可能因原发病症状突出，如肾动脉狭窄患者可出现腰部杂音，库欣综合征患者有向心性肥胖、皮肤紫纹。
四、 实验室与影像学检查
原发性高血压需排除继发性因素，如尿蛋白、肌酐正常；继发性高血压相关检查异常，如肾功能不全、电解质紊乱提示肾脏来源，血儿茶酚胺升高提示内分泌疾病。
五、 特殊人群鉴别注意
儿童青少年高血压多为继发性，需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病；妊娠期高血压需区分妊娠合并慢性高血压与子痫前期，后者伴蛋白尿、血小板减少等。
