心脏在以下情况需做造影检查：急性胸痛疑似心梗、慢性冠心病药物治疗效果不佳、不明原因心脏扩大或心功能下降、先天性心脏病需评估血管结构、术后胸痛需排查血管狭窄或血栓。
一、急性胸痛疑似急性心肌梗死：突发剧烈胸痛持续20分钟以上，含服硝酸甘油无缓解，伴随出汗、呼吸困难，此时需紧急造影明确冠脉堵塞情况，尽早开通血管挽救心肌。
二、慢性冠心病药物治疗效果不佳：经规范药物治疗后仍频繁发作心绞痛（如每周≥2次），或心电图/运动试验提示心肌缺血加重，需造影评估冠脉狭窄程度，决定是否支架植入或搭桥手术。
三、不明原因心脏扩大或心功能下降：经超声心动图发现心脏扩大但病因不明，或左心室射血分数明显降低（≤40%），需造影排查冠脉病变导致的缺血性心肌病。
四、先天性心脏病需评估血管结构：复杂先天性心脏病（如法洛四联症、大动脉转位术后）患者，需造影明确主动脉、肺动脉分支发育情况及侧支循环，指导手术方案制定。
五、术后胸痛需排查血管狭窄或血栓：既往接受过心脏手术（如瓣膜置换）或介入治疗（如支架术后），出现新发胸痛或原有症状加重，需造影检查是否存在支架内血栓、血管再狭窄或吻合口狭窄。
特殊人群注意：老年患者血管弹性差，造影前需充分评估肾功能；糖尿病患者需提前控制血糖，避免造影剂肾病风险；孕妇需权衡检查必要性与辐射风险，优先选择无创检查。
