四岁孩子有蛀牙需要治疗。若蛀牙仅为浅龋（牙釉质层），可通过改善口腔卫生观察；若龋坏达牙本质浅层，需及时填充治疗；若龋坏深入牙髓（牙神经），可能需根管治疗；若牙齿已严重破损或反复疼痛，应尽快就医。
浅龋（牙釉质层）：若蛀牙仅影响牙齿表面硬组织，无明显疼痛，可通过加强口腔清洁（早晚刷牙、使用含氟牙膏）、减少糖分摄入、定期检查（每6个月一次）观察，部分早期浅龋可能自行再矿化。
中龋（牙本质浅层）：当蛀牙进展至牙本质浅层，牙齿表面出现明显龋洞，可能伴随冷热敏感，需及时进行补牙治疗。补牙材料（如树脂类）可有效隔绝外界刺激，防止龋坏进一步发展，保护剩余牙体组织。
深龋或牙髓炎：若龋坏深入牙本质深层，出现自发性疼痛、夜间痛或咬合痛，可能已累及牙髓，需尽快就医。此时可能需要进行根管治疗（清除感染牙髓）或根尖诱导成形术（保护年轻恒牙牙根发育），避免感染扩散至颌骨。
乳牙滞留或严重破损：若蛀牙导致乳牙严重破损、过早脱落，可能影响恒牙萌出顺序及咬合关系，需评估是否需做间隙保持器。同时，若孩子因蛀牙疼痛影响进食、睡眠或情绪，即使龋洞较小，也建议尽早干预。
特殊提示：四岁儿童配合度较低，治疗前可通过家长引导、游戏化沟通建立信任，必要时在正规医疗机构使用笑气镇静辅助治疗。日常需避免夜间进食甜食、睡前刷牙后不再进食，减少奶瓶龋（奶瓶喂养时避免长期含奶瓶入睡）。
