一级高血压（收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg）是否需要吃药，取决于是否合并其他危险因素或疾病。若无其他风险，可先通过生活方式干预3~6个月；若存在糖尿病、心脑血管病等，或干预后血压未达标，建议开始服用药物。
合并危险因素或疾病：若同时患有糖尿病、冠心病、慢性肾病等，或发现左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官损害，即使血压处于一级，也应尽早启动药物治疗，以降低并发症风险。
无危险因素且生活方式干预：若年龄＜60岁、无其他疾病，可先通过减少钠盐摄入（每日＜5克）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒及保持心理平衡等方式干预。若3~6个月后血压仍≥140/90mmHg，需考虑药物治疗。
老年高血压（≥65岁）：多数需药物治疗。若血压持续≥150/90mmHg且无禁忌证，建议起始药物治疗；若血压在140~150/90~95mmHg，可先进行生活方式干预，若无效或合并其他疾病，应及时用药。
特殊人群注意事项：妊娠高血压患者，无论分级均需在医生指导下用药；儿童高血压（1~17岁），优先通过改善生活习惯（如减少零食、增加户外活动）干预，避免过早使用药物，必要时由儿科医生评估需否用药。
药物选择原则：优先推荐长效降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，具体用药需根据个体情况由医生开具处方，不得自行调整剂量或停药。
