妊娠合并甲减是指妊娠期间（通常指妊娠前或妊娠期间）甲状腺功能减退，可能影响母体和胎儿健康。
1.临床分类
临床甲减：血清促甲状腺激素（TSH）>4.0mIU/L，游离甲状腺素（FT4）<12pmol/L，伴或不伴症状。
亚临床甲减：TSH>4.0mIU/L，FT4正常，无明显症状。
低甲状腺素血症：FT4<12pmol/L，TSH正常或降低，伴或不伴症状。
2.对妊娠的影响
临床甲减：增加流产、早产、妊娠高血压、胎盘早剥风险，可能影响胎儿神经智力发育。
亚临床甲减：可能增加不良妊娠结局风险，尤其TSH>10mIU/L时风险更高。
低甲状腺素血症：需结合症状和TSH水平综合评估，警惕对胎儿的潜在影响。
3.诊断与监测
建议孕前及孕早期筛查甲状腺功能，重点关注TSH、FT4指标。
孕期甲状腺功能指标参考范围与非孕期不同，需动态监测调整用药。
4.治疗原则
临床甲减：推荐左甲状腺素钠片治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期）。
亚临床甲减：TSH>10mIU/L时建议治疗，TSH 4.0~10mIU/L可根据风险因素个体化决策。
低甲状腺素血症：需明确病因，必要时补充甲状腺素。
5.特殊人群注意事项
合并甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb）：需更密切监测，预防甲减发生。
既往甲状腺手术史或放射性碘治疗史者：孕期需加强甲状腺功能监测和替代治疗。
哺乳期女性：甲减患者需维持适当甲状腺素水平，避免影响婴儿甲状腺功能。
