诊断肺结核的主要依据包括持续咳嗽咳痰≥2周、低热盗汗、体重下降等症状，结合胸部影像学检查（如X线或CT显示肺部浸润影）、病原学检查（痰涂片或培养发现结核菌），以及结核菌素试验等辅助检查综合判断。
一、症状表现
持续咳嗽咳痰超过两周，伴随午后低热、夜间盗汗、不明原因体重下降、乏力等症状，需警惕肺结核可能。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者因免疫力低下，感染风险较高，症状可能不典型。
二、影像学检查
胸部X线或CT显示肺部出现渗出、增殖、干酪样坏死或空洞等特征性病变，尤其在上叶尖后段、下叶背段的病灶，需高度怀疑肺结核。儿童因胸腺退化不完全，结核菌素试验阳性可能提示既往感染，但需结合影像学判断是否为活动性病变。
三、病原学检测
痰涂片抗酸染色发现结核菌是确诊金标准，痰培养阳性可进一步明确菌种及药敏情况。对无法咳痰的儿童或昏迷患者，可通过支气管镜灌洗液、胃液或胸膜活检标本检测结核菌。孕妇需避免反复支气管镜检查，优先选择无创检测手段。
四、辅助检查
结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示结核感染，但需排除卡介苗接种或非活动性结核。血常规可见白细胞正常或轻度升高，血沉增快，C反应蛋白升高，有助于评估炎症活动度。
五、特殊人群提示
老年患者症状隐匿，需警惕因慢性基础病掩盖症状；婴幼儿可能表现为突然高热或呼吸困难，需尽早排查。HIV感染者因免疫功能低下，易进展为播散性结核，需缩短诊断周期，尽早启动抗结核治疗。
