成人肺结核最常见类型为继发性肺结核，多见于既往感染结核分枝杆菌后潜伏病灶复燃，好发于20-40岁青壮年，男性略多于女性，与免疫力下降、吸烟、糖尿病等因素相关。
一、继发性肺结核
多有既往结核感染史，肺部病灶以增殖性病变、干酪样坏死及空洞形成为主。
典型症状包括咳嗽、咳痰≥2周，伴午后低热、盗汗、体重下降，部分患者可出现咯血。
诊断依赖胸部影像学检查（如胸片或CT）及痰涂片/培养找抗酸杆菌。
二、血行播散性肺结核
由结核分枝杆菌经血行播散至肺部，分急性、亚急性和慢性三型。
急性型多见于免疫力低下人群，表现为高热、呼吸困难，胸片呈“三均匀”粟粒状阴影。
亚急性/慢性型症状较缓，病灶分布不均，需结合结核菌素试验及基因检测辅助诊断。
三、结核性胸膜炎
结核菌感染胸膜引发炎症，分干性和渗出性，后者多见胸腔积液。
典型症状为胸痛、胸闷、发热，胸腔积液检查可见淋巴细胞为主的渗出液。
需与肺炎旁积液、恶性胸腔积液鉴别，诊断依赖超声引导下胸膜活检。
四、肺外结核
约10%-20%成人肺结核合并肺外结核，以淋巴结、泌尿生殖系统、骨骼受累为主。
淋巴结结核表现为颈部或纵隔淋巴结肿大，可伴低热、盗汗；骨结核则有局部疼痛、活动受限。
需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验及病理活检明确诊断。
特殊人群注意事项：
老年人：症状隐匿，易漏诊，需定期筛查肺部CT及痰菌检查。
糖尿病患者：感染风险高，需控制血糖，治疗周期延长至18-24个月。
HIV感染者：结核发病风险增加30-50倍，建议早期联合抗结核治疗。
预防建议：
避免与活动性结核患者密切接触，保持室内通风，勤洗手。
接种卡介苗可降低儿童感染风险，成人需通过筛查评估免疫状态。
咳嗽/打喷嚏时掩口鼻，痰液需规范处理，避免随地吐痰。
