肝硬化腹水治疗需结合病情严重程度选择方案，轻度腹水以限钠、利尿剂（如螺内酯）为主，中重度腹水可考虑腹腔穿刺放液联合白蛋白补充，难治性腹水需评估肝移植可能性。
轻度腹水（腹围2-3cm内）：以基础治疗为主，每日钠摄入控制在2000mg以下，配合螺内酯等利尿剂，监测电解质及腹围变化，老年患者需警惕低血压风险，建议定期复查肾功能。
中重度腹水（腹围>3cm或伴水肿）：优先腹腔穿刺放液（单次<4000ml），同时补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g），避免过度脱水；合并肝肾综合征者需联合特利加压素等血管活性药物。
难治性腹水（利尿剂抵抗或反复复发）：可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但需严格评估肝性脑病风险；终末期患者应尽早联系肝移植中心，术前需优化营养状态，避免感染诱发急性加重。
特殊人群注意：儿童患者禁用肾毒性利尿剂，孕妇需优先保守治疗；合并糖尿病者需严格控糖，避免高渗液体加重腹水；老年患者建议每2周复查肾功能，调整利尿剂剂量避免电解质紊乱。
