双胍类降糖药主要有二甲双胍和苯乙双胍（后者因不良反应已少用）两类，其中二甲双胍是临床一线用药。
一、二甲双胍
二甲双胍是应用最广泛的双胍类药物，具有改善胰岛素敏感性、抑制肝糖输出等作用，适用于2型糖尿病患者，尤其适合超重或肥胖者。
二、苯乙双胍
苯乙双胍降糖作用较强，但乳酸酸中毒风险较高，目前临床较少使用，仅在特定情况下（如其他药物控制不佳且无禁忌证时）谨慎选用。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：需监测肾功能，避免因肾功能减退导致药物蓄积，增加不良反应风险。
2.肾功能不全者：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，中轻度肾功能不全者需调整剂量或遵医嘱。
3.肝功能不全者：活动性肝病患者禁用，避免加重肝脏负担。
4.孕妇及哺乳期女性：妊娠糖尿病患者优先考虑饮食和运动干预，哺乳期女性慎用。
5.儿童：目前仅批准用于10岁以上2型糖尿病患者，需严格遵医嘱。
四、用药原则
优先采用饮食控制、运动等非药物干预，药物选择需个体化，以患者舒适度和耐受性为标准，避免盲目追求强效降糖而忽视安全性。
