失眠抑郁症的表现以睡眠障碍（入睡困难、早醒或睡眠浅）、情绪低落（持续两周以上的兴趣减退、悲观绝望）为核心，常伴随疲劳、注意力下降、食欲改变等躯体症状。
1.慢性失眠型：长期入睡困难（>30分钟）或维持睡眠障碍（夜间觉醒≥2次），睡眠质量差，白天困倦但强迫性思维干扰休息，多见于长期高压工作者或有焦虑史人群。
2.早醒抑郁型：凌晨3-5点醒来后无法再入睡，伴随晨重夜轻的情绪低落，常伴自责感或无价值感，女性围绝经期或产后女性风险较高。
3.混合型：同时存在入睡困难和早醒，伴随食欲减退（>20%体重变化）、性功能下降，青少年可能表现为学习效率骤降、社交退缩，需警惕自伤倾向。
4.老年失眠抑郁：以睡眠片段化（夜间觉醒频繁）为主，常合并躯体疾病（如高血压、糖尿病），情绪症状被躯体不适掩盖，易误诊为衰老正常现象。
特殊人群注意：孕妇若出现持续失眠（>2周）伴情绪低落，需优先排查妊娠相关抑郁；儿童失眠抑郁可能表现为行为异常（如攻击、厌学），需避免长期使用镇静药物。建议通过认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠，必要时在医生指导下短期使用非苯二氮?类助眠药物。
