胆固醇高不一定必须吃药。若通过生活方式干预（如饮食调整、运动）3~6个月后胆固醇仍未达标，或存在心血管疾病风险，需考虑药物治疗。
生活方式干预未达标者：若通过3~6个月饮食控制（减少饱和脂肪摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重等方式，胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）仍高于目标值（如≥4.9mmol/L），需在医生指导下评估药物治疗必要性。
合并心血管疾病风险者：已患冠心病、脑梗死等疾病，或存在高血压、糖尿病等多重危险因素，即使胆固醇轻度升高（如低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L），也需尽早启动药物治疗，以降低心脑血管事件风险。
特殊人群用药注意：老年人（≥65岁）、肝肾功能不全者用药需谨慎，应优先选择对代谢影响较小的药物，儿童及孕妇若无明确指征，禁止使用降脂药物，建议通过调整饮食结构（如增加膳食纤维摄入）改善血脂水平。
药物治疗原则：药物仅作为非药物干预的补充，需根据胆固醇升高类型（如单纯胆固醇升高或混合型）选择合适药物，如他汀类药物（如阿托伐他汀）可有效降低胆固醇，用药期间需定期监测肝功能及肌酸激酶水平。
