伤寒的主要并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎，多见于发病第2~3周，若未及时干预可能危及生命。
肠出血：发生率约2%~15%，多见于病程第2~3周，表现为大便隐血或鲜血便，严重时可出现休克。高血压、动脉硬化患者及合并肠道病变者风险更高，需密切监测血压和血便情况。
肠穿孔：发生率约1%~4%，常发生于病程第2~3周，穿孔前多有腹胀、便秘或腹泻，穿孔后突发右下腹剧痛，伴腹膜刺激征。老年患者、营养不良者及免疫功能低下者风险较高，需紧急手术治疗。
中毒性肝炎：发生率约10%~50%，多见于病程第1~2周，表现为肝大、黄疸、转氨酶升高，严重时可发展为肝衰竭。长期使用抗生素或合并基础肝病者需警惕，建议定期监测肝功能。
中毒性心肌炎：发生率约3%~10%，多见于儿童及青少年，表现为心率加快、心律失常、心音低钝，严重时可出现心力衰竭。婴幼儿及有心脏病史者需密切观察，必要时给予营养心肌治疗。
其他并发症：还可能出现支气管肺炎、溶血性尿毒综合征等，尤其在合并基础疾病或免疫功能低下时风险增加。预防并发症需早期诊断、规范治疗，加强营养支持和对症护理。
