甲减主要因甲状腺激素合成或分泌不足导致，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、碘摄入不足或过量、垂体或下丘脑功能异常等。
自身免疫性甲状腺炎：遗传易感人群在感染、精神压力等诱因下，免疫系统攻击甲状腺组织，使甲状腺滤泡细胞受损，激素合成能力下降。女性因雌激素水平波动，风险高于男性，尤其20~40岁年龄段。
甲状腺手术或放射性碘治疗：甲状腺全切或次全切术后，残留腺体无法满足需求；甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺组织被破坏，均可能导致激素分泌不足。术后1~3个月内需密切监测甲状腺功能。
碘摄入异常：长期缺碘地区人群易因原料不足患病，而过量碘摄入可能诱发自身免疫性甲状腺炎患者甲减。孕妇、哺乳期女性需维持碘摄入在推荐范围（120~230μg/d）。
垂体或下丘脑病变：垂体分泌促甲状腺激素（TSH）不足，或下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，导致甲状腺激素分泌“指令”不足。此类情况需优先排查中枢系统病变。
特殊人群注意事项：孕妇甲减需尽早筛查（孕8周前），避免影响胎儿神经发育；老年患者甲减症状隐匿，易被误认为衰老，需定期监测TSH（目标值0.5~2.0mIU/L）；儿童甲减需及时干预，避免智力发育障碍，治疗以左甲状腺素为主。
