甲减主要由甲状腺激素合成或分泌不足引起，常见原因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、先天性甲状腺发育不良、碘摄入异常、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、药物影响（如锂剂、抗甲状腺药物过量）等。
自身免疫性甲状腺损伤：自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少，多见于女性，尤其30~50岁人群，疾病进展缓慢，早期可无症状。
碘摄入异常：碘缺乏或过量均可影响甲状腺激素合成。缺碘地区人群因原料不足易患病，沿海高碘地区人群可能因高碘抑制甲状腺激素释放，诱发甲减。孕妇、哺乳期女性需额外补充碘。
甲状腺手术与放射治疗：甲状腺全切或次全切除术后，甲状腺组织残留不足；头颈部肿瘤放射治疗后，甲状腺细胞受损，导致激素分泌减少，术后1~2年内需密切监测甲状腺功能。
药物与其他疾病影响：长期服用抗甲状腺药物、锂剂等可能抑制甲状腺功能；慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结核等疾病也可破坏甲状腺结构，影响激素合成，需定期复查甲状腺功能。
特殊人群注意事项：孕妇甲减可能影响胎儿神经系统发育，建议孕前及孕期筛查；老年人甲减症状隐匿，易被误认为衰老表现，需通过全面检查（如TSH、FT3、FT4）及时诊断；儿童甲减需早期干预，影响智力与生长发育，建议新生儿筛查时纳入甲状腺功能检测。
