严重失眠的治疗需结合非药物干预与药物治疗，持续2周以上的慢性失眠应优先就医，明确病因后制定方案。
1.慢性失眠（持续3个月以上）
需先通过睡眠日记记录睡眠时长、入睡困难等情况，就诊时提供详细数据。医生可能开具褪黑素受体激动剂或食欲素受体拮抗剂，优先选择半衰期短的药物以减少次日残留效应。
2.急性应激性失眠（1-2周）
以非药物干预为主，如认知行为疗法（CBT-I）中的刺激控制法（仅床用于睡眠）和睡眠限制疗法（逐步增加卧床时间）。睡前1小时避免电子设备，可尝试4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）。
3.共病性失眠（合并焦虑/抑郁）
需同时治疗基础疾病，如广泛性焦虑障碍患者可短期使用苯二氮?类药物，而重度抑郁症患者优先选择米氮平。青少年（12-18岁）禁用苯二氮?类，老年患者（≥65岁）慎用唑吡坦，以防跌倒风险。
4.特殊人群（孕妇/哺乳期女性）
首选非药物干预，如薰衣草精油按摩、温水泡脚（水温40-42℃）。若失眠严重影响生活，需在产科医生指导下使用右佐匹克隆（妊娠晚期慎用），哺乳期女性优先选择褪黑素（每日≤3mg）。
5.共病性失眠（合并慢性疼痛）
非甾体抗炎药可能影响睡眠周期，可尝试曲马多（需排除药物依赖风险）。慢性肾病患者慎用唑吡坦，需调整剂量以避免蓄积毒性。
