2型糖尿病用药需个体化选择，一线药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂和磺脲类，具体方案需结合年龄、肾功能、体重及并发症情况。
二甲双胍：作为2型糖尿病首选基础用药，可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，适用于多数患者，尤其适合超重或肥胖者，常见不良反应为胃肠道反应，长期使用需监测乳酸水平。
SGLT-2抑制剂：通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具心肾保护作用，适用于合并高血压、冠心病或慢性肾病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，需注意监测肾功能及血容量变化。
GLP-1受体激动剂：兼具减重、控糖双重优势，通过延缓胃排空、增强饱腹感发挥作用，适用于肥胖或饮食控制不佳者，常见恶心等胃肠道反应，需皮下注射给药。
DPP-4抑制剂：通过抑制肠促胰素降解发挥作用，低血糖风险低，适用于老年或肾功能不全患者，需注意潜在胰腺炎风险，避免用于严重胃肠道疾病患者。
磺脲类药物：强效降糖但可能增加体重及低血糖风险，适用于经其他药物控制不佳的患者，老年患者或肝肾功能不全者需谨慎使用，避免与其他降糖药联用导致低血糖。
特殊人群需注意：儿童及青少年应优先生活方式干预，避免使用可能影响生长发育的药物；孕妇需在医生指导下选择安全性高的药物；老年患者需关注药物相互作用及低血糖风险，优先选择低血糖风险低的药物。
