结核菌筛查主要通过影像学检查（如胸部X线/CT）、病原学检测（痰涂片/培养）、免疫学检测（结核菌素试验/γ-干扰素释放试验） 及分子生物学检测（核酸检测） 等方法进行，具体选择需结合个体风险因素。
一、影像学检查
胸部X线或CT可初步发现肺部结核病灶（如渗出、增殖、空洞等），适用于疑似症状者或密切接触人群，儿童及青少年需注意辐射防护，建议优先考虑低剂量CT。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，但敏感性较低；痰培养需2~8周，能明确菌种及药敏情况，适用于菌阳患者的确诊及耐药性监测，留取痰液时需严格无菌操作，避免污染。
三、免疫学检测
结核菌素试验通过皮内注射PPD观察红晕硬结，阳性提示感染史但无法区分活动性；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）特异性更高，尤其适用于HIV感染者、免疫低下者及卡介苗接种后人群，孕妇及哺乳期女性需避免接种前检测。
四、分子生物学检测
核酸扩增技术（如PCR）可直接检测结核菌DNA，30分钟内出结果，敏感性高但需注意污染，适用于菌阴标本及快速诊断，儿童检测时需由专业医护人员操作采集样本。
五、特殊人群筛查
糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及老年人应增加筛查频率；密切接触患者（如家庭成员）需同步检测；孕妇建议在孕早期完成基础筛查，哺乳期女性避免使用放射性检查。
