肝硬化腹水治疗需结合病因、腹水程度及并发症综合管理，核心目标是控制液体潴留、保护肝功能并预防复发，关键措施包括利尿剂使用、限钠限水、营养支持及病因治疗，治疗周期通常需长期坚持，需定期监测调整方案。
一、利尿剂治疗
首选螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管重吸收钠和水减少腹水，需从小剂量开始，根据体重下降速度（每日不超过0.5kg）和电解质水平调整剂量，老年患者需注意肾功能变化，避免电解质紊乱。
二、限钠限水与营养支持
每日钠摄入控制在2000mg（约5g盐）内，液体摄入≤1000ml（无低钠血症时），补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）和维生素B族，合并肝性脑病者需调整蛋白摄入，肥胖者需避免高脂饮食加重代谢负担。
三、腹腔穿刺放液
适用于大量腹水引起呼吸困难者，单次放液≤4000ml，放液后需输注白蛋白维持血浆胶体渗透压，避免循环血量骤降，儿童患者需严格评估心肺功能耐受性。
四、病因与并发症管理
乙肝/丙肝肝硬化需抗病毒治疗，酒精性肝硬化必须戒酒，合并自发性腹膜炎时需经验性抗感染，肝肾综合征患者需避免肾毒性药物，老年患者慎用非甾体抗炎药，孕妇需优先选择对胎儿影响小的治疗方案。
五、特殊人群注意事项
老年患者需定期监测肾功能和电解质，糖尿病患者需控制血糖避免高渗性利尿，孕妇需在多学科协作下权衡治疗收益与胎儿风险，终末期肝病患者可考虑肝移植评估。
