肾结石合并肾积液的治疗需根据结石大小、位置及积液程度决定。小结石可通过药物排石或自然排出，大结石或梗阻严重者需手术干预。
一、药物治疗
药物仅适用于直径<0.6cm、表面光滑的结石，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，同时需大量饮水（每日2000~3000ml）。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药。
二、体外冲击波碎石
适用于直径≤2cm的肾结石，单次碎石成功率约70%~90%，但对多发结石或肾下盏结石效果有限。凝血功能障碍者慎用。
三、经皮肾镜碎石取石术
适用于较大结石（>2cm）或体外碎石失败的患者，通过经皮穿刺直接清除结石。糖尿病患者围手术期需严格控制血糖。
四、输尿管镜碎石术
适用于中下段输尿管结石或体外碎石失败的肾结石，创伤较小，术后需观察是否有输尿管狭窄。老年患者需评估心肾功能。
五、保守观察
无症状、无梗阻的轻度积液（肾盂分离<10mm）可定期复查B超，每3~6个月监测肾功能。高血压患者需低盐饮食，预防结石复发。
特殊人群提示
儿童需避免自行用药，建议在儿科泌尿外科医生指导下治疗；老年患者应优先选择微创方式，降低手术风险。所有患者均需定期复查尿常规及肾功能，预防结石复发。
