肾衰竭可通过症状表现、实验室检查、影像学检查及其他相关检查辨别。症状上有尿量变化（少尿、无尿或多尿）、水肿（眼睑及下肢水肿）；实验室检查中肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）异常，血常规可见贫血；影像学超声检查可看肾脏大小（慢性肾衰肾缩小、急性肾衰肾正常或大）和结构；尿常规可见尿蛋白及尿比重异常。
一、症状表现辨别
（一）尿量变化
1.少尿或无尿：肾衰竭患者可能出现尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为肾脏功能受损，无法正常过滤形成足够尿液。例如，某些急性肾衰竭患者在疾病初期可能迅速出现少尿症状。对于儿童来说，尿量的判断需结合年龄，婴儿正常尿量为每天400-500ml，幼儿为500-600ml，学龄前期儿童为600-800ml，学龄期儿童为800-1400ml，若低于此范围需警惕。
2.多尿：部分肾衰竭患者也可能出现多尿情况，24小时尿量超过2500ml。这是因为肾脏的浓缩功能受损，即使在病情进展过程中，早期可能先出现夜尿增多，随后发展为全天尿量增多。在老年人中，由于肾脏本身功能随年龄衰退，更容易出现尿量异常变化，需密切关注。
（二）水肿表现
1.眼睑及下肢水肿：肾衰竭时，肾脏对水钠的排泄功能障碍，导致水钠潴留。早期可能表现为晨起眼睑水肿，随着病情进展，可出现下肢凹陷性水肿，即用手指按压水肿部位会出现凹陷且不易恢复。对于儿童，水肿可能先出现在颜面部，因为儿童皮肤较薄，组织疏松，更容易观察到颜面部水肿。而老年人由于血管弹性下降等因素，水肿可能相对不典型，但仍需重视。比如一些慢性肾衰竭患者，在疾病稳定期可能因感染等诱因导致水肿加重。
二、实验室检查辨别
（一）肾功能指标
1.血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。正常男性血肌酐值约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。例如，在慢性肾衰竭患者中，血肌酐会逐渐升高，根据血肌酐水平可大致判断肾衰竭的分期，如血肌酐在133-177μmol/L可能处于肾功能不全代偿期，186-442μmol/L为失代偿期，451-707μmol/L为肾衰竭期，大于707μmol/L为尿毒症期。对于儿童，血肌酐的正常范围因年龄而异，新生儿血肌酐约为27-62μmol/L，婴儿为44-70μmol/L等，需依据儿童年龄对应的正常范围来判断。
2.尿素氮（BUN）：尿素氮也是肾功能的指标之一，正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L。尿素氮升高可见于肾衰竭，但也受高蛋白饮食、消化道出血等因素影响。比如消化道出血患者可能出现尿素氮暂时性升高，需结合其他检查综合判断。在老年人中，由于肾脏调节功能下降，尿素氮更容易受多种因素干扰，所以需要更全面分析。
3.肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算的eGFR能更准确评估肾功能。eGFR降低提示肾功能受损，当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，结合其他临床表现可考虑慢性肾衰竭。对于不同年龄人群，eGFR的正常范围不同，儿童的eGFR正常范围也随年龄变化，需要根据儿童具体年龄进行准确评估。
（二）血常规检查
1.贫血：肾衰竭患者常出现贫血，血常规中血红蛋白（Hb）降低。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。在儿童中，贫血可能影响生长发育，需及时发现和处理。例如，慢性肾衰竭儿童可能出现面色苍白、生长缓慢等贫血相关表现。老年人由于本身可能存在造血功能衰退等情况，贫血表现可能更不典型，但也是肾衰竭的一个重要表现，需要结合血常规结果综合判断。
三、影像学检查辨别
（一）超声检查
1.肾脏大小：超声检查可观察肾脏大小。慢性肾衰竭患者肾脏多缩小，皮质变薄；急性肾衰竭患者肾脏大小正常或增大。通过超声测量肾脏长径，正常成人肾脏长径约为10-12cm，若长径小于8cm提示肾脏萎缩，多见于慢性肾衰竭。对于儿童，肾脏大小也有相应的正常范围，婴儿肾脏长径约为5.5-6.5cm等，超声检查能帮助判断儿童肾脏发育及病变情况。老年人肾脏本身随年龄有一定萎缩性变化，所以在判断时需要结合年龄因素综合分析。
2.肾脏结构：超声还可观察肾脏结构是否正常，如是否存在多囊肾等结构异常情况。多囊肾患者肾脏超声可见多个液性暗区。对于有家族史的人群，超声检查有助于早期发现多囊肾相关肾衰竭。
四、其他相关检查辨别
（一）尿常规检查
1.尿蛋白：肾衰竭患者尿常规可能出现尿蛋白阳性，蛋白尿程度可轻可重。例如，慢性肾小球肾炎导致的肾衰竭患者，尿常规中尿蛋白多为阳性，且可能伴有红细胞、管型等。儿童尿常规检查需要特别注意采集标本的规范性，因为儿童可能不配合，需要医护人员耐心操作以获取准确结果。老年人尿常规检查也可能因多种原因出现尿蛋白等异常，但需排除标本污染等因素。
2.尿比重：肾衰竭患者尿比重降低且固定，多在1.010以下，因为肾脏浓缩稀释功能受损。对于儿童，尿比重的正常范围与成人不同，儿童尿比重正常范围在1.003-1.030之间，也需要依据儿童年龄对应的正常范围来判断是否存在浓缩稀释功能异常。
