肾实质性急性肾衰竭需根据病因、病情程度及并发症综合处理，关键是早期识别、及时干预并规范治疗，以延缓肾功能恶化。
1.明确病因分类处理
肾实质性急性肾衰竭分为肾缺血性（如休克、脱水）、肾毒性（如药物、毒物）及肾实质病变（如肾炎、肾小管疾病）。缺血性需快速扩容纠正血容量不足；肾毒性需立即停用肾损药物并清除毒物；实质性病变需针对原发病（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）治疗。
2.维持内环境稳定
监测血肌酐、尿素氮、电解质及酸碱平衡，高钾血症需紧急处理（如利尿剂、钙剂），代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠。尿量显著减少时，避免过量补液加重水肿，老年患者需更谨慎评估容量状态。
3.营养与支持治疗
给予低盐、低钾、低磷优质蛋白饮食，控制蛋白质摄入总量（如0.6~0.8g/kg/日）。老年患者需加强营养监测，避免营养不良；儿童则需保证足够热量与维生素供应，避免生长发育受影响。
4.并发症防治
感染风险高，需预防性使用抗生素；高血压患者优先选择不加重肾负担的降压药（如钙通道阻滞剂）；贫血患者需补充促红细胞生成素，避免过度劳累。终末期患者需尽早评估透析指征，糖尿病肾病患者需严格控糖。
5.特殊人群注意事项
孕妇需密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物；老年患者需定期复查肾功能，调整药物剂量；儿童用药需严格按体重计算，避免使用氨基糖苷类抗生素。所有患者需避免自行用药，及时就医调整治疗方案。
