肺栓塞的诊断需从临床表现评估、实验室检查、影像学检查等方面进行，不同检查有各自特点及适用情况；治疗包括一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等，不同治疗方法有其适应证、禁忌证及注意事项；护理涵盖一般护理、抗凝治疗护理、溶栓治疗护理、心理护理等，不同护理环节针对不同患者有相应要点，需综合各方面进行肺栓塞的防治与护理。
一、肺栓塞的诊断
1.临床表现评估
不同年龄、性别患者表现可能有差异，如年轻患者可能因活动后突然出现呼吸困难、胸痛等较易被察觉，而老年患者可能症状不典型，仅表现为倦怠、气短等非特异性症状。有相关基础病史的患者，如长期卧床、手术后、有静脉血栓形成高危因素等，出现相应呼吸循环异常表现需警惕。
症状主要包括呼吸困难、胸痛、咯血等，体征可能有呼吸急促、发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进等。
2.实验室检查
血浆D-二聚体：急性肺栓塞时，血浆D-二聚体升高，但其特异性不高，很多其他疾病也可导致其升高，如感染、恶性肿瘤等。对于低中危患者，D-二聚体阴性有助于排除肺栓塞。
血气分析：常见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。
心脏标志物：肌钙蛋白可升高，提示心肌损伤，多见于大面积肺栓塞患者。
3.影像学检查
超声心动图：可发现右心室壁运动异常、肺动脉高压等间接征象，有助于评估右心功能，对诊断有一定提示作用，尤其在急诊情况下可快速进行。
螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，能直接显示肺动脉内的血栓，可明确血栓的部位、形态及范围等。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要方法之一，典型表现为肺灌注缺损而通气正常的不匹配现象，但需结合临床综合判断，儿童由于其生理特点，核素检查需谨慎考虑辐射剂量等因素。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，对于肾功能不全不能使用含碘造影剂的患者是较好的选择，但检查时间较长，对患者配合度要求高。
二、肺栓塞的治疗
1.一般治疗
患者需卧床休息，密切监测生命体征，如呼吸、心率、血压等。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗。对于不同年龄患者，吸氧浓度等需根据具体情况调整，儿童要注意吸氧流量等的合适性。
2.抗凝治疗
是肺栓塞的基本治疗方法，常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），低分子肝素相对更方便，无需常规监测凝血功能，但需注意不同年龄、体重患者的剂量调整。华法林需要监测国际标准化比值（INR），根据INR调整剂量，在用药过程中要注意药物相互作用以及不同患者对药物的不同反应。
3.溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，如出现休克、持续低血压等情况，可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证，儿童一般不推荐溶栓治疗，因为儿童出血风险相对较高且溶栓收益证据相对不足。
4.介入治疗
包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉球囊血管成形术等。对于一些不宜进行溶栓或抗凝治疗的患者可考虑介入治疗，但也需严格评估患者情况。
三、肺栓塞的护理
1.一般护理
体位与休息：患者需绝对卧床休息1-2周，避免用力排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落。对于儿童患者，要保证其休息环境安静舒适，避免过多的哭闹等增加氧耗的行为。
病情观察：密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，以及胸痛、咯血等症状的变化情况。对于老年患者和儿童患者，由于其病情变化可能较为隐匿，更要加强观察频率。
2.抗凝治疗护理
对于使用抗凝药物的患者，要观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。定期监测凝血功能指标，如使用华法林时监测INR。儿童患者使用抗凝药物时，要注意剂量准确，密切观察有无异常出血表现，并及时与医生沟通调整治疗方案。
3.溶栓治疗护理
溶栓治疗前要了解患者有无溶栓禁忌证，如近期有无大出血、脑出血等情况。溶栓过程中密切观察患者有无出血并发症，如穿刺部位出血、消化道出血、颅内出血等。对于儿童患者，溶栓治疗风险更高，需谨慎评估并加强护理观察。
4.心理护理
肺栓塞患者往往因病情突然发作而产生恐惧、焦虑等情绪，要及时与患者沟通，给予心理支持，缓解其不良情绪。儿童患者可能因对疾病的不了解而哭闹不安，家属也可能有焦虑情绪，护理人员要向家属耐心解释病情和护理措施，给予心理安慰。
