阴式子宫切除术是经阴道途径切除子宫的手术,步骤通常包括术前准备、阴道扩张、子宫韧带处理、子宫切除与取出、盆腔检查及缝合等,整个过程约1~3小时,具体步骤因个体情况而异。
术前准备
需完成全面检查,如血常规、凝血功能、心电图等,排除手术禁忌证;术前1天清洁肠道,术前6~8小时禁食禁水,术前30分钟给予抗生素预防感染。
阴道扩张与暴露
使用阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈及阴道前后壁,用碘伏等消毒剂消毒阴道及宫颈,必要时行宫颈切开或子宫悬吊辅助暴露。
子宫韧带处理
依次处理圆韧带、阔韧带、主韧带及骶韧带,切断或缝扎韧带时需注意避免损伤膀胱、直肠等邻近器官,术中可通过超声刀或电刀辅助止血。
子宫切除与取出
切断子宫血管,完整切除子宫后经阴道取出,若子宫较大,需考虑缩小体积或分块取出,确保无残留组织。
术后注意事项
术后需密切观察阴道出血及生命体征,24小时内下床活动预防血栓,术后1~2周避免重体力劳动,3个月内禁止性生活,定期复查盆腔恢复情况。
特殊人群提示
高龄患者需加强心肺功能监测,糖尿病患者需控制血糖至正常范围后手术,肥胖者可能需延长手术时间并注意麻醉风险,有盆腔粘连史者需谨慎操作避免器官损伤。