脑动脉粥样硬化的检查需综合评估血管结构、血流动力学及全身危险因素，常用检查包括基础生化指标、血管影像学、缺血功能评估及心脏相关检查，以明确病变程度、制定干预方案。
一、基础生化及心血管风险检查：
血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：LDL-C每升高1mmol/L，脑梗死风险增加20%（《Circulation》2022年研究），HDL-C降低与动脉粥样硬化正相关；血压监测（诊室血压、动态血压）：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准，需结合24小时动态血压排除白大衣效应；空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c每升高1%，脑梗死风险增加15%（《Stroke》2023年Meta分析）；肝肾功能：他汀类药物治疗期间每3个月复查，避免药物性肝损伤或肾功能下降。
二、颈部及颅内血管影像学检查：
1.颈部血管超声：无创筛查颈动脉斑块（脂质核心、纤维帽完整性提示稳定性）及狭窄程度（狭窄率分级0-99%），斑块回声强度（低回声提示脂质成分多，易破裂）为关键评估指标；
2.经颅多普勒超声（TCD）：检测脑底动脉血流速度，大脑中动脉狭窄＞50%时血流速度异常（收缩期峰值流速＞120cm/s），适用于无法耐受CT/MRI检查者；
3.头颅CT/MRI：CT平扫快速排除脑出血、钙化灶；MRI结合MRA可显示脑内血管解剖及斑块成分（T2加权像高信号提示脂质核心），DWI序列可早期发现缺血性病灶。
三、脑血管造影检查：
1.计算机断层血管造影（CTA）：注射碘对比剂后扫描，清晰显示脑血管狭窄部位及程度，对钙化斑块显示敏感性＞90%，肾功能不全者建议选择低渗造影剂；
2.磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂，适用于造影剂过敏者，可评估Willis环完整性及血管狭窄；
3.数字减影血管造影（DSA）：金标准，清晰显示血管细节，有创检查仅用于介入治疗前评估或疑难病例。
四、脑缺血功能评估检查：
1.头颅CT灌注成像（CTP）：通过分析脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）参数，判断缺血半暗带体积，指导缺血性卒中治疗决策；
2.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：评估脑局部血流灌注，鉴别脑功能异常区域，适用于TIA或脑梗死恢复期患者（敏感度＞85%）。
五、心脏相关检查：
1.心电图及动态心电图（Holter）：筛查心律失常（房颤）、心肌缺血（ST-T段改变），房颤患者脑栓塞风险增加5倍（CHA?DS?-VASc评分）；
2.心脏超声：评估心功能（左室射血分数（LVEF）、瓣膜形态（主动脉瓣钙化提示全身动脉粥样硬化进展）及心腔内血栓（左心耳血栓检出率＞90%）。
特殊人群提示：
老年患者（≥65岁）：每6个月复查血脂、颈动脉超声，优先选择无辐射的超声/MRI检查，避免频繁CTA；
糖尿病患者（病程≥5年）：糖化血红蛋白控制目标＜7.5%，空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖加速血管病变；
孕妇：合并抗磷脂综合征等自身免疫疾病时，需避免CT/MRA检查，以MRI替代；
儿童：罕见病例需结合家族史（如家族性高胆固醇血症），检测血脂全套（LDL-C＞4.9mmol/L提示高危），排查遗传突变（如PCSK9基因突变）。
