肺结核与肺炎的CT区别主要在于：肺结核多表现为上叶尖后段、下叶背段的斑片影、结节影或空洞，常伴钙化；肺炎则多为肺叶或肺段分布的实变影，边缘模糊，多无钙化。
一、病灶分布特点
肺结核好发于双肺上叶尖后段、下叶背段，呈慢性、多形性改变；肺炎多为单肺叶或肺段的实变影，如大叶性肺炎以肺段实变为主，支气管肺炎沿支气管分布。
二、病灶形态特征
肺结核可见斑片状模糊影、增殖结节、干酪样坏死形成的空洞（壁厚薄不均，可见液平），愈合期可出现钙化灶；肺炎以磨玻璃影、实变影为主，实变区内可见支气管充气征，空洞少见且多为薄壁。
三、伴随征象差异
肺结核常伴肺门淋巴结肿大，卫星灶（病灶周围小钙化灶）；肺炎多无淋巴结肿大，可有胸腔积液（多见于细菌性肺炎）。
四、特殊人群表现
老年、糖尿病患者肺结核可能表现为非典型病灶（如中下叶）；儿童肺炎多为支气管肺炎，呈沿支气管分布的小斑片影，肺结核少见。免疫低下者肺炎进展快，肺结核易形成多发空洞。
五、治疗反应不同
肺炎抗感染治疗1-2周后CT复查病灶明显吸收；肺结核需抗结核治疗2个月以上才见病灶缩小，空洞闭合慢，需长期随访。
