乙肝大三阳的主要传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播。
一、血液传播
血液传播是乙肝病毒（HBV）最主要的传播方式之一，病毒可通过含有病毒的血液或体液进入人体。具体途径包括：输入未经严格筛查的血液或血制品（目前我国已实施严格的血液筛查制度，该风险已显著降低）；共用未经消毒的医疗器械或个人用品，如静脉吸毒者共用注射器、未经消毒的针灸针、拔牙器械、纹身/纹眉工具等；医源性操作中发生的血液暴露，如医护人员意外针刺伤等。
二、母婴传播
母婴传播指乙肝病毒阳性母亲在分娩过程中或产后将病毒传给新生儿。研究显示，未经干预的母婴传播率可达30%~40%，但通过科学预防措施可大幅降低风险。具体措施包括：乙肝表面抗原阳性孕妇在孕期第28周左右接种乙肝免疫球蛋白，新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄程序完成3针乙肝疫苗接种，可使母婴传播率降至1%以下。
三、性接触传播
乙肝病毒可通过性接触传播，尤其是不使用安全套的高危性行为。性伴侣中乙肝病毒携带者的情况下，每次无保护性行为的感染风险约为1%~5%。建议性活跃人群定期进行乙肝五项筛查，符合接种条件者及时接种乙肝疫苗；性生活中全程使用安全套，可有效降低传播风险。
特殊人群需加强防护：静脉吸毒者应避免共用针具，建议接受美沙酮维持治疗或社区戒毒；医护人员需严格执行标准防护措施，避免针刺伤；乙肝病毒阳性者的性伴侣及家庭成员应尽早完成疫苗接种。日常生活、工作学习及共餐、握手、拥抱等接触不会传播乙肝病毒，无需过度担忧。
