强直性脊柱炎的诊断标准主要依据1984年修订的纽约标准，需满足临床标准（腰背痛持续≥3个月，活动后缓解，休息后不改善，晨僵≥30分钟，腰椎活动受限，胸廓活动度＜5cm）或影像学标准（骶髂关节X线、CT或MRI显示Ⅲ-Ⅳ级炎症或结构改变），并排除其他关节炎。
临床症状诊断：腰背痛持续3个月以上，夜间或久坐后加重，活动后减轻，晨僵超过30分钟，腰椎前屈、侧屈和后伸受限，胸廓扩张度低于同龄人。
影像学诊断：骶髂关节MRI显示骨髓水肿或滑膜炎；CT显示关节面侵蚀、硬化或关节间隙狭窄；X线显示Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎（软骨下骨硬化、侵蚀、关节间隙增宽或狭窄、关节融合）。
鉴别诊断：需排除类风湿关节炎（RF阳性、对称性多关节炎）、银屑病关节炎（银屑病皮疹）、炎症性肠病关节炎（肠道症状）、反应性关节炎（前驱感染）及其他脊柱关节病。
特殊人群提示：青少年发病者可能以外周关节炎或肌腱端炎为首发症状，易漏诊；女性患者病情相对较轻，病程进展慢，但需警惕葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现；老年患者骶髂关节炎可能与退行性改变重叠，需结合临床症状综合判断。
治疗原则：非药物干预优先，包括规律运动（游泳、瑜伽）、物理治疗（热疗、牵引）、戒烟；药物治疗可选非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、生物制剂（TNF-α抑制剂）等，需在专科医生指导下使用。
