强直性脊柱炎治疗药物以非甾体抗炎药、生物制剂、传统合成改善病情抗风湿药及新型靶向药物为主，选择需结合病情活动度、合并症及药物耐受性。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于快速缓解疼痛、晨僵及炎症症状，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用。常见药物包括塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等。研究显示，NSAIDs可使60%~70%患者的症状得到中等程度改善，但无法阻止病情进展，长期使用需监测胃肠道、心血管及肾功能，老年患者合并高血压、冠心病者慎用，避免联用两种以上NSAIDs。
二、生物制剂：适用于中重度活动期患者，尤其对NSAIDs疗效不佳或存在结构性损伤风险者。以肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂为代表，如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗，通过阻断TNF-α与受体结合抑制炎症级联反应。随机对照试验证实，TNF-α抑制剂可使50%~60%患者达到ACR20缓解（美国风湿病学会标准），但需注意感染风险，用药前需筛查结核、乙肝病毒，治疗期间监测血常规及肝肾功能。
三、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，适用于病情相对稳定或合并外周关节炎患者。柳氮磺吡啶可减少肌腱端炎发作频率，研究显示对肠道症状改善优于单纯NSAIDs；甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶调节免疫，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南推荐对脊柱受累为主的患者可联用甲氨蝶呤，但需注意胃肠道反应及肝毒性，用药期间需每12周监测肝功能。
四、新型靶向药物：以IL-17抑制剂为代表，如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，通过阻断IL-17A/IL-17F信号通路抑制炎症因子释放。针对TNF-α抑制剂应答不佳的患者，IL-17抑制剂可使80%以上患者达到ASAS40缓解（国际脊柱关节炎评估协会标准），长期安全性数据显示感染风险低于TNF-α抑制剂，孕妇及哺乳期女性禁用。
五、特殊人群用药注意事项：儿童患者需严格避免使用生物制剂，优先选择物理治疗及低剂量NSAIDs；孕妇及哺乳期女性需权衡药物致畸风险，TNF-α抑制剂在妊娠早期慎用，IL-17抑制剂在妊娠中晚期数据有限；老年患者合并肾功能不全者禁用柳氮磺吡啶，可选用选择性COX-2抑制剂塞来昔布，合并高血压者需监测血压变化。
药物选择需由风湿免疫科医生根据病情活动度评分、影像学进展及患者个体情况制定方案，强调个体化治疗及定期随访评估，避免自行调整药物剂量或停药。
