类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎可从病史、临床表现、实验室检查、影像学检查鉴别。病史方面类风湿性关节炎多起病缓慢，痛风性关节炎多有高尿酸血症及特定诱因，骨关节炎多见于中老年人有长期劳损史；临床表现上类风湿性关节炎累及小关节对称多关节炎，痛风性关节炎多单关节起病急骤，骨关节炎累及负重关节；实验室检查中类风湿性关节炎类风湿因子等有特点，痛风性关节炎血尿酸有变化，三者血沉等也有不同；影像学检查各有特征表现。
一、病史与临床表现鉴别
病史方面
类风湿性关节炎：多起病缓慢，患者常能回忆起较长时间的关节不适症状出现过程，可能有家族中类似疾病史相关情况，部分患者在发病前有感染等诱因，如咽喉部链球菌感染等。
其他疾病：比如痛风性关节炎，患者多有高尿酸血症病史，且往往有突然饮酒、进食高嘌呤食物后急性关节疼痛发作的情况；骨关节炎多见于中老年人，常有长期关节劳损史，如长期从事重体力劳动、关节过度使用等情况。
临床表现方面
类风湿性关节炎：主要累及小关节，呈对称性多关节炎表现，常见双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累，关节表现为肿胀、疼痛、压痛、晨僵，晨僵时间通常超过30分钟，且持续时间较长，病情进展后可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。
痛风性关节炎：首次发作常为单个关节受累，多见于第一跖趾关节，起病急骤，疼痛剧烈，呈刀割样、撕裂样，局部红肿热痛明显，数天至2周左右可自行缓解，但易反复发作。
骨关节炎：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，表现为关节疼痛，活动时加重，休息后缓解，病情进展可出现关节肿大、畸形，伴有骨摩擦音等，晨僵时间较短，一般不超过30分钟。
二、实验室检查鉴别
类风湿因子（RF）
类风湿性关节炎：类风湿因子可呈阳性，尤其是类风湿因子IgG型、IgM型等，而且在病情活动期阳性率更高，高滴度的类风湿因子往往提示病情较严重且预后可能较差。
其他疾病：痛风性关节炎患者类风湿因子一般为阴性；骨关节炎患者类风湿因子也多为阴性，但少数情况下可能有低滴度阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
类风湿性关节炎：抗CCP抗体对类风湿性关节炎具有较高的特异性，在早期类风湿性关节炎中即可出现阳性，对类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估等有重要意义。
其他疾病：在其他疾病中，该抗体阳性率极低，可用于鉴别类风湿性关节炎与其他类似关节炎疾病。
血尿酸检查
痛风性关节炎：血尿酸水平升高，急性发作期由于应激等因素，血尿酸可能正常，但间歇期或慢性期多有血尿酸升高。
类风湿性关节炎及骨关节炎：血尿酸一般正常。
红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）
类风湿性关节炎：ESR常增快，CRP也多升高，且与病情活动度相关，病情活动时ESR增快和CRP升高更明显。
其他疾病：痛风性关节炎急性发作时ESR可增快，CRP也可升高，但幅度一般较类风湿性关节炎相对低些；骨关节炎患者ESR和CRP多正常或轻度升高。
三、影像学检查鉴别
X线检查
类风湿性关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展，出现关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节半脱位、强直等畸形改变。
痛风性关节炎：急性发作期X线可无明显异常，慢性期可见关节软骨缘破坏，形成穿凿样、虫蚀样骨质缺损，周围有骨质增生反应。
骨关节炎：早期X线可无明显异常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘骨赘形成等。
CT检查
类风湿性关节炎：能更清晰地显示关节骨质破坏情况、关节间隙改变等，对于早期发现关节骨质侵蚀等有一定优势。
痛风性关节炎：有助于发现X线不易察觉的骨质破坏等情况，对于诊断和病情评估有帮助。
骨关节炎：可更精确地显示关节结构改变，如骨赘、关节间隙狭窄等情况。
MRI检查
类风湿性关节炎：能早期发现关节滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等情况，对于评估病情活动度有重要价值。
痛风性关节炎：可发现关节软骨下的囊性变、骨髓内的水肿等改变，对早期诊断有帮助。
骨关节炎：能清晰显示关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况，对于评估关节损伤程度有重要意义。
