类风湿病即类风湿关节炎，是一种慢性全身性自身免疫病，与遗传、感染等因素相关，有关节及关节外表现，实验室检查有自身抗体、血常规、炎症指标等异常，影像学有X线、超声、MRI等检查，采用ACR/EULAR2010年分类标准诊断，治疗包括药物和康复治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者有不同注意事项。
临床表现
关节表现：
对称性多关节肿痛：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、压痛，且多呈对称性分布。晨僵是常见症状之一，患者晨起时关节僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时，且持续时间与炎症程度相关。
关节畸形：病情迁延不愈时可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，膝关节的屈曲畸形等，严重影响关节功能和患者的日常生活。
关节外表现：
类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、腕部等，结节大小不一，质地较硬，无压痛。
类风湿血管炎：可累及全身各个系统，表现多样，如皮肤出现紫癜、溃疡，眼部可出现巩膜炎、虹膜炎等，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿等。
肺受累：可表现为间质性肺疾病、胸膜炎等，患者可出现咳嗽、气短等症状。
实验室检查
自身抗体检查：
类风湿因子（RF）：约70%的类风湿关节炎患者RF阳性，RF水平与疾病的活动性和严重性相关，但RF阴性不能排除类风湿关节炎的诊断，因为还有抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等其他自身抗体。
抗CCP抗体：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎，抗CCP抗体阳性率可达50%-90%，且与疾病的侵袭性相关，抗体阳性患者更易出现关节破坏等严重表现。
血常规：患者可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，白细胞及血小板可出现异常，病情活动期血小板常升高。
炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，反映疾病的炎症活动程度。
影像学检查
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展可出现关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节半脱位、强直等畸形改变。
超声检查：可早期发现关节滑膜增厚、关节腔积液等病变，对小关节病变的诊断有较高价值，能更敏感地检测关节炎症情况。
磁共振成像（MRI）：对关节软骨、滑膜、韧带等软组织病变显示更为清晰，能更早发现骨髓水肿、滑膜炎等病变，有助于早期诊断和评估病情。
诊断标准
目前主要采用美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年发布的类风湿关节炎分类标准，该标准基于关节受累情况、血清学指标、急性时相反应物和病程，通过评分来诊断类风湿关节炎，当评分≥6分时可诊断为类风湿关节炎。
治疗
药物治疗：包括非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解关节疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等），能延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等），针对特定的炎症通路发挥作用，疗效较好但可能有感染等不良反应；糖皮质激素，可迅速缓解炎症，但长期使用有较多副作用，一般在病情活动期短期应用。
康复治疗：包括关节功能锻炼，在病情允许的情况下进行适度的关节活动度训练、肌力训练等，有助于维持关节功能，提高生活质量；物理治疗，如热敷、冷敷、针灸、推拿等，可辅助缓解关节疼痛和改善关节功能。
特殊人群注意事项
儿童类风湿关节炎：儿童发病可能与感染、自身免疫等因素有关，临床表现与成人有所不同，常以全身症状起病，如发热、皮疹等，关节症状相对较轻。治疗时更应谨慎用药，优先考虑非药物治疗和对生长发育影响较小的药物，密切关注药物的不良反应，定期监测生长发育指标。
老年类风湿关节炎患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用。用药时要更密切观察不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，同时要注重关节功能的维护和生活质量的提高，根据患者的身体状况制定个性化的康复锻炼方案。
妊娠期类风湿关节炎患者：妊娠期用药需特别谨慎，某些药物可能对胎儿产生不良影响。病情稳定的妊娠期患者可在医生评估后调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物，密切监测病情和胎儿的发育情况。
哺乳期类风湿关节炎患者：部分药物可通过乳汁分泌影响婴儿，哺乳期用药也需要在医生指导下进行，权衡药物对母亲病情控制和对婴儿的影响，必要时可暂停哺乳或选择合适的药物。
