判断早期强直性脊柱炎需结合症状持续时间（≥3个月）、炎症指标（如血沉、C反应蛋白升高）及影像学检查（骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿、关节面侵蚀）。典型症状为夜间腰背痛、晨僵，活动后缓解，伴肌腱端炎（如足跟痛）。
临床症状与体征：
早期以隐匿性腰背痛为主，夜间或久坐后加重，活动后减轻，晨僵持续≥30分钟。部分患者伴外周关节痛（如髋、膝），肌腱附着点炎症表现为足底筋膜炎或胸肋关节压痛。
实验室与影像学检查：
炎症指标（血沉、C反应蛋白）常升高，HLA-B27基因阳性率约90%，但阴性者不能排除诊断。骶髂关节MRI是早期诊断金标准，可显示骨髓水肿、滑膜炎；CT可发现关节面侵蚀或硬化。
鉴别诊断要点：
需排除类风湿关节炎（以对称性多关节炎为主）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑病）及感染性关节炎（有发热、关节液脓细胞）。若症状持续3个月以上，建议尽早风湿免疫科就诊。
特殊人群提示：
儿童及青少年患者可能以外周关节炎起病，易被误诊为幼年特发性关节炎；女性患者症状相对较轻，进展较慢；长期吸烟会加速病情进展，需戒烟。
