强直性脊柱炎判定需结合症状持续时间、影像学特征及炎症指标。典型表现为腰背痛持续≥3个月，夜间加重，活动后缓解，休息后不改善，伴随晨僵≥30分钟，影像学显示骶髂关节炎症（如骨髓水肿、侵蚀），或血清炎症指标（如CRP、血沉）升高。
一、临床诊断：需满足炎性腰背痛标准，结合骶髂关节影像学检查（MRI或CT）发现炎症改变，或HLA-B27基因阳性支持诊断，排除其他脊柱关节病。
二、实验室检查：血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在疾病活动期升高，补体水平正常，类风湿因子（RF）阴性。
三、影像学诊断：骶髂关节MRI是早期诊断关键，可显示骨髓水肿、滑膜炎；CT增强扫描能发现骨侵蚀；X线片在晚期可见关节间隙狭窄、强直或融合。
四、鉴别诊断：需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，后者多伴皮肤黏膜病变或肠道/尿道感染史，HLA-B27阴性率较低。
五、特殊人群提示：儿童发病者多以外周关节炎起病，易被误诊；老年患者症状不典型，需结合多学科评估；女性患者病程进展相对慢，需警惕长期误诊导致的脊柱畸形。
