确诊强直性脊柱炎需结合临床症状、影像学检查及实验室指标，典型症状为持续3个月以上的腰背部疼痛、晨僵，伴脊柱活动受限，影像学显示骶髂关节炎症或脊柱椎体骨赘形成，实验室检查HLA-B27阳性率高，需排除其他脊柱关节病及炎症性肠病等。
临床症状与病程：患者需存在持续3个月以上的腰背部疼痛或晨僵，活动后可缓解，休息后加重，夜间疼痛明显，伴脊柱活动受限，如弯腰、转身困难，部分患者可出现外周关节疼痛或肌腱端炎。
影像学检查：骶髂关节CT或MRI检查显示骨髓水肿、关节面侵蚀或硬化，X线片显示骶髂关节炎（Ⅰ~Ⅳ级），脊柱椎体韧带骨化、竹节样改变，需结合临床症状与影像学表现综合判断。
实验室指标：HLA-B27基因检测阳性有助于辅助诊断，但阴性不能排除，炎症指标如血沉、C反应蛋白可升高，类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎。
鉴别诊断：需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎等，必要时行关节超声或MRI检查，排除其他关节病变。
特殊人群注意事项：儿童发病需关注家族史与生长发育情况，女性患者症状可能较轻，病程较长，孕妇需避免长期使用非甾体抗炎药，老年患者需警惕合并骨质疏松风险。
